El Comercio
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Salvador Peña

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Muchas gracias a todas las personas que han participado en las preguntas. Mañana a las 5 de la tarde se abre en el hotel Silken de Gijón dos mesas redondas por reconocidos expertos de Asturias y de fuera para tratar de resumir los 25 años de autoayuda de ACCU Asturias, y preparar a los jóvenes y a los pacientes para entrenarse en la medicina moderna que va a venir, la medicina personalizada o de precisión. 

  • Ana

    Hace unos meses me han operado y estoy ostomizada. Es incompatible con la posibilidad de quedarme embarazada? Tengo miedo de que el feto pueda nacer con malformaciones. Gracias

    Muchas pacientes ostomizadas han logrado tener embarazos normales y no hay ninguna relación entre defectos en el feto y el hecho de tener una ostomía. 

  • JUAN

    Buenas tardes y muchas gracias por dedicarnos su tiempo. Que consejos nos podría dar a unos padres de un adolescente con colitis indeterminada que no mejora con ningún tratamiento incluidos los biológicos.

    Este caso de un adolescente con esta enfermedad agresiva tiene que ser visto por una unidad monográfica. Desde luego debe de participar no solo el especialista de digestivo, sino también un nutricionista o dietista, para que hagan un buen análisis del estado nutricional de este joven. Es necesario hacer un tratamiento integral en estos casos.  Es por ello que dos especialistas españoles, el doctor Gomollón, de Zaragoza, y el doctor Gisbert, de Madrid, han publicado recientemente un libro sobre el tratamiento integral de estas enfermedades.

  • Un enfermo

    Qué relación hay entre la enfermedad inflamatoria y dieta mediterránea?

    Es una pregunta muy interesante. Porque la dieta mediterránea ha demostrado que protege el sistema cardiovascular y pensamos que el cambio de la dieta mediterránea por la dieta fácil va en deterioro y probablemente contribuye al desarrollo de estas enfermedades EII.

  • Tadeo

    Se puede aplicar con éxito algún tratamiento con células madre para las fistulas perianales?

    Hay trabajos en Madrid que me parece que están todavía en ensayo clínico. Hay algunos resultados buenos, pero hay que continuar estudiando. Algún día se podrán utilizar los productos que el doctor Vizoso está desarrollando con las células madre uterinas.

  • Uno de Gijon

    Que relación hay entrevla psoriasis y las enfermedades inflamatorias???

    La psoriasis es común en la sociedad en general, pero mucho más en enfermos de crohn y colitis ulcerosa y, probablemente, se debe a una predisposición genética. Hay varios genes que coinciden y son importantes para la inflamación del intestino y de la piel.

  • Hugo

    Tengo 25 años y me acaban de diagnosticar la enfermedad de crohn. Me encanta la equitación y montar a caballo. Siempre que puedo, monto,pero ahora tengo miedo por si pudiera darme problemas. Que opina?

    En primer lugar, si no hay fístulas o inflamación local, no tiene ninguna contraindicación, pero, si hay fístulas, son muy dolorosas. Y el sentarse y el trote del caballo es muy duro.

  • Tomas

    Tengo la Enfermedad de Crohn y llevo asintomático mas de año y medio pero en la última revisión en la unidad monográfica de Aviles, me han recomendado hacerme una colonoscopia. Cree que debo hacermela?

    La colonoscopia, por supuesto, es una prueba importantísima para el clínico, para poder aconsejar el mejor tratamiento. Por supuesto, creo que en la pregunta viene el miedo a la colonoscopia, que es desagradable, pero probablemente sus médicos quieran comprobar que hay una cura de la mucosa para poder optimizar el tratamiento.

  • Dominguera

    Gracias por su ayuda, doctor. Tengo una ileostomia y llevo bolsa y me acaban de diagnosticar un cancer de ovarios, ¿podre quedarme embarazada

    Es muy duro este nuevo diagnóstico. Creo que en este caso el riesgo no es del problema inflamatorio. Hay que esperar a ver cuál va a ser el tratamiento del cáncer de ovarios y qué opinan los ginecólogos. Pero creo que la enfermedad inflamatoria no es el mayor problema en ese caso. Que tenga suerte con la enfermedad.

  • Carlos 1974

    Gracias por participar en las jornadas de ACCU Asturias. Cree que son importantes lss Unidades Monográficas de EII en los hospitales? De verdad ahorrsn dinero al Estado?

    Creo que han sido un éxito las unidades monográficas que están bien institucionalizadas en Madrid, Barcelona, Asturias, Zaragoza, Santiago de Compostela, Valencia... Disminuyen la cantidad de días del enfermo en el hospital.

  • German

    Existe algun tratamiento parecido a los corticoides, que no tenga tantos efectos secundarios???

    Los corticosteroides son todavía muy valiosos para el control agudo de la enfermedad. Sin embargo, ahora con la terapia biológica, se está reemplazando, con menos efectos secundarios.

  • Martin

    Se puede aplicar la medicina oriental para paliar los dolores de un brote de la enfermedad de crohn????

    Me imagino que el único éxito hasta este momento de la medicina oriental ha sido por el control del dolor, pero no hay evidencia de que en la inflamación intestinal esas terapias sean efectivas.

  • Marian Prendes

    Doctor Peña Soy paciente del doctor Vizoso, del Hospital de Jove, y en la pagina de FICEMU he visto que usted forma parte también del comité científico de esa fundacion, ¿nos puede avanzar algo al respecto de las investigaciones que edta realizando Vizoso en Jove con celulas madre uterinas? Cuando voy a consulta no me atrevo a preguntar, ¿sabe si alguna de las investigaciones estsn centradas en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal?

    Creo que todavía no, pero la investigación de la biología de las células madre uterinas y de lo que éstas son capaces de segregar en el medio son importantes elementos de inmunosupresión. Por tanto, es de esperar que algún día se puedan aplicar al tratamiento del Crohn. Por lo pronto, Vizoso tiene estudios importantes sobre el control de inflamación en los ojos. En ese sentido, los pacientes con esa enfermedad serán los primeros en beneficiarse de ese acercamiento.

  • María

    Gracias por participar, Dr. Peña. Muchos de nosotros estamos con tratamientos biológicos, ¿se sabe realmente qué efectos secundarios nos puede ocasionar con los años? ¿Ha salido alguno nuevo?

    El doctor Gomollón nos pondrá al día sobre lo más reciente. Es una disciplina que tenemos que aprender, son los años los únicos que van a permitir saber si a largo plazo habrá efectos secundarios. Mi impresión es que, si controlas bien la enfermedad, habrá menos riesgos secundarios en el futuro.

  • Maca67

    ¿Existe alguna relación entre la enfermedsd de crohn y la halitosis?

    No conozco ninguna relación directa. Pero cualquier inflamación de la boca o del esófago o el estómago podrían producir halitosis. Pero no necesariamente los que tienen colitis o Crohn.

  • Marcos9500

    ¿Qué opinión tiene sobre la homeopatia y su aplicacioón en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal?

    Muchos pacientes con enfermedades crónicas se benefician de acercamientos alternativos temporalmente, pero no hay ninguna evidencia de que estas terapias ni la homeopatía sean importantes para alterar el curso de la inflamación. 

  • Marcos9500

    En los enfermos con enfermedad de crohn, ¿qué es mejor tomar leche entera o leche sin lactosa, o de soja o de almendra? ¿Cual perjudica menos a sistema inmunologico?

    Durante un tiempo se pensó que la leche de vaca podría exacerbar la inflamación, pero no hay evidencia, excepto en los pacientes que tienen deficiencia de lactasa, de que están mejor cuando no toman leche.

     

     

    Nota aclaratoria: El videochat es sin sonido. 

  • Ana

    ¿Que relacion hay entre la Enfermedad de crohn y el cancer de colon?

    Tanto el Crohn como la colitis ulcerosa tienen un riesgo mayor de cáncer de colon. Cuando la inflamación no se controla bien, aumenta el riesgo de cáncer. Por ello es más frecuente el cáncer de colon en pacientes con colitis ulcerosa total, que la enfermedad ha debutado antes de los 20 años y tienen la forma continua de inflamación. En cambio, en el Crohn, como la enfermedad está más localizada y la inflamación se puede controlar mejor en la mayoría de los casos, el riesgo es menor.

  • Marcos9500

    ¿Qué influencia ejerce la alimentación en la enfermedad de crohn?

    En primer lugar es importante, y a veces no ponemos atención importante los médicos, la nutrición en general. La nutrición enteral, total, es capaz de evitar la inflamación y, sobre todo, los niños, con nutrición enteral pueden crecer y desarrollarse mejor simplemente con nutrición enteral. En los adultos es más difícil de realizar. La nutrición enteral se puede dar por boca o por un tubo por la nariz o por la boca, llegando hasta el intestino. No importa mucho la consistencia, pueden ser aminoácidos o dietas poliméricas. Ambos han tenido buenos resultados.

  • Un gijonesa

    Doctor Peña: ¿Guarda alguna relación la Enfermedad Inflamatoria Intestinal con la Fibromialgia?

    Probablemente no.  De la fibromialgia los síntomas son muy parecidos a muchas enfermedades inflamatorias crónicas, de hecho, aún no se conoce su origen.  Pero son totalmente diferentes.

  • Guerrero

    ¿la colitis puede arrastrar dolores articulares en la columna?

    Sí, todos los pacientes con enfermedades inflamatorias, tanto colitis ulcerosa como Crohn, tienen enfermedades asociadas, entre ellas, artritis periféricas y a algunos les afecta a la columna vertebral, concretamente hay una enfermedad, también de la columna, que se asocia a esas enfermedades.

  • Mateo

    Buenas tardes ¿qué diferencia hay entre colitis ulcerosa y colitis indeterminada? Gracias

    La ulcerosa es un síndrome bien definido de inflamación del colon, la indeterminada es una inflamación más complicada. La mayor parte de pacientes que tienen la indeterminada suelen evolucionar a enfermedad de Crohn.

  • Gijonuda

    Doctor Peña, Será un placer saludarle el próximo dia 17 en Gijón... Quería preguntarle, ¿qué es más perjudicial para la enfermedad de crohn: la ingesta de alcohol o el tabaquismo? Gracias.

    Por supuesto, el tabaquismo, hay muchos estudios. El problema es que no tenemos una terapia ideal para que el fumador deje de fumar. Ahora, el alcohol es cuestión de dosis que se consumen porque, cuanto más alcohol, más tóxico para el hígado. El tabaco puede ser beneficioso para los pacientes con colitis ulcerosa. Pero los efectos dañinos del tabaco en el resto del organismo son tan perjudiciales que no justifica el aconsejar a los pacientes con colitis ulcerosa que continúen fumando.

  • Maria

    Es verdad que los enfermos que tomamos Imurel, yo llevo 24 años tomándolo, tenemos mas posibilidades de que tengamos un limfoma? Gracias

    Ha habido algunos casos en publicaciones sobre el riesgo de malignización en pacientes, que les aparezcan tumores a largo plazo. Sobre todo cuando se combina el Imurel con otros inmunosupresores. La ventaja del tratamiento continuado es que se mantiene la enfermedad en remisión. Ahora sabemos que si se controla bien la inflamación hay menos riesgo de tumores. Por tanto el foco de la terapia ahora es tratar de llegar al foco de la mucosa, o sea, a la ausencia de inflamación. Desde ese punto de vista es importante tener un tratamiento continuado y no tener miedo a los posibles riesgos.

  • Magis

    Buenos dias doctor Peña! Soy enferma de Crohn, y quería conocer por que remiten casi siempre los episodios de la enfermedad durante los embarazos. Y el siguiente brote tras un embarazo es muy fuerte. Un saludo desde Coria del Rio.

    Gracias. Varias enfermedades autoinmunes mejoran durante el embarazo. No pasa siempre. La explicación que se suele dar es que durante el embarazo cambia el sistema inmunológico. Cuando el feto está creciendo, el organismo tiene que proteger en feto, y el organismo está programado con una respuesta pro inflamatoria y durante el embarazo tiene que cambiar. El organismo lo que hace es regular esa respuesta y dar una respuesta reguladora, menos inflamatoria. Lo más importante para las mujeres con esas enfermedades es saber que el éxito mejor es que tienen una enfermedad en remisión. Si la enfermedad no está activa, las opciones de que irá bien es grande. Si va en aumento, hay que tratar la enfermedad muy severamente para evitar que se pierda el feto. El hecho de que pueda una recidiva después del nacimiento del nacimiento del niño puede ser debido al cambio de la respuesta inflamatoria. Los biólogos hablan de respuesta TH1 a la respuesta inflamatoria y TH2 y TH17, que es la respuesta reguladora.

  • Ana

    Buenas tardes, Dr. Peña, gracias por esta oportunidad. Me gustaría saber su opinión sobre los tratamientos actuales, concretamente los biológicos, y si piensa que la Medicina Regenerativa pueda aportar más tratamientos y mejores, sin tantos efectos secundarios para los enfermos. Gracias de nuevo por esta fantástica oportunidad. Un saludo.

    Mu chas gracias. Son dos preguntas difíciles. De la primera vamos a escuchar mañana una conferencia de Fernando Gomollón, un experto de Zaragoza. No cabe duda de que el tratamiento biológico está cambiando el curso natural de la enfermedad y también disminuyendo los efectos secundarios de los corticosteroides cuando se usan mucho tiempo. La otra pregunta: es muy pronto todavía, hay pocos estudios, tenemos que esperar un poco los primeros resultados de este acercamiento.

  • Covi

    Un placer tenerle de nuevo, Dr. Peña. Hoy sale en El Comercio su entrevista y en ella indica que la EII, además de un componente genético, también dependería de los factores ambientales y de la nutrición. Y en este último caso, menciona la "comida rápida" como una de las causas en la Europa Occidental, a raíz de la Segunda Guerra Mundial. Teniendo en cuenta esas circunstancias, así como la Guerra Civil en nuestro país, ?a qué se refiere con la "comida rápida"? Sobre todo porque los que ya tenemos una edad, por entonces no comíamos lo que ahora se entiende por "comida rápida", básicamente porque no lo había o se podía económicamente. Gracias de nuevo por estar en Gijón.

    Muchas gracias. Es un placer estar en Gijón y concretamente en El Comercio que nos permite estar en contacto con los pacientes. Es muy interesante la pregunta de Covi, que es la presidenta de los escritores noveles. Ella reseña bien que en esta enfermedad hay una predisposición genética, conocida como una enfermedad poligenética, basada en factores ambientales. Efectivamente la dieta fácil, la dieta basura, explicaría no el origen de la enfermedad , pero sí el aumento progresivo de las últimas décadas, no solo en los países nórdicos, sino en los países de la cuenca mediterránea. Evidentemente ha habido la occidentalización en este cambio de los últimos años. En este tiempo ha habido cambios en la flora intestinal y también se sabe que en las enfermedades autoinmunes han aumentado en el momento que empezaron a disminuir la enfermedades infecciones. Por ejemplo, la hepatitis A era muy frecuente en la II Guerra Mundial. El aumento de las enfermedades autoinmunes indica que los cambios que se producen en la inmunidad han sido importantes en el desarrollo de estas enfermedades. Quizás en estas preguntas podamos profundizar.